عمل كورتاژ ( مقالات و گزارشات)

[nahid.b]

با سلام و خسته نباشيد

حدود 5 هفته پيش بدليل عدم رشد كافي جنين و نداشتن ضربان قلب كورتاژ (D&C) کردم. بعد از عمل بعضی روزها ترشخات خونی دارم. از حدود 4-5 روز قبل هم حالت خونریزی دارم. شک دارم که همان پریودم است یا خیر چون در مقایسه با پریودم حجم کمی است و در ضمن مانند دوران پریودیم که خون سرخرنگ و مانند لخته (غلیظ) بود نیست. یکهفته بعد از کورتاژ هم توسط پزشکم معاینه و سونو شدم که همه چیز نرمال بود و درمورد ترشحات هم دکترم گفت که کاملا طبیعیه و تا زمان پریودی امکان داره داشته باشم. در ضمن طی یکی دو هفته اخیر بعضی مواقع احساس خاصی در گوشه پایین سمت چپ شکمم دارم. نمیدانم از تخمدان است و یا آمادگی رحم برای پریود. لطفا مرا راهنمایی کنید

با تشکر

[دکتر سید حمید سجاد]

اینکه علت خونریزی های شما چه هست جنبه طبابت داره و باید توسط پزشک مراقب مورد ارزیابی قرار بگیره چون چندین علت داره ممکنه ارتباطی به مسائل بارداری و سقط جنین داشته باشه ممکنه نداشته باشه...


اما چون به هر حال کورتاژی انجام شده امکان اینکه هنوز هم بعضی از اجزای جنین مانده باشد... وجود دارد

چون تا بحال در باره کور تاژ صحبت نکردیم این تاپیک را به این مسئله اختصاص می دهیم . بتدریج مطالب مرتبط دیگری اضافه خواهد شد

[دکتر سید حمید سجاد]

كورتاژ از نظر پزشكي به معني تراشيدن جدار داخلي رحم است

كورتاژ از نظر پزشكي به معني تراشيدن جدار داخلي رحم است كه با وسيله‌اي به نام «كورت» انجام مي‌شود و معمولا داراي دو جنبه تشخيصي و درماني است و اصولا به دليل مضرات و خطرات آن سعي مي‌شود كمتر از اين روش (جز در شرايط خاص) استفاده شود.


دكتر فرشته معاون ، جراح و متخصص زنان ، زايمان و نازايي در اين باره به جام‌جم مي‌گويد: كورتاژهاي تشخيصي بيشتر در مورد زناني كه دچار اختلالات و نامنظمي‌هاي پريودي هستند و بخصوص آن دسته‌اي كه داراي سن بالاي 35‌سال هستند به كار مي‌رود.

وي با اشاره به اين كه زنان با اختلال تخمك‌گذاري از قبل با يك سري پريودهاي نامنظم مراجعه مي‌كنند يا‌ آن دسته‌اي كه در آزمايش‌هاي سونوگرافي‌شان گزارش فيبرم رحمي مي‌شود، به دليل اين كه دچار يك سري اختلالات خونريزي‌هاي نامنظم هستند، پزشك جهت اطمينان از اين كه سلول‌هاي جداره داخلي رحم يا درواقع لا‌يه آندومتر آنها داراي سلول‌هاي مشكوك يا سرطاني است يا خير، عمل كورتاژ را انجام مي‌دهد تا بدين وسيله مشخص شود هيچ مشكلي وجود ندارد.

دكتر معاون با بيان اين كه اگر در سونوگرافي گزارشي از كوليك يا فيبرم‌هاي زيرمخاطي بسيار ريز وجود داشته باشد باز هم ناچار به انجام كورتاژ و عمل تخليه مي‌شوند، درخصوص كورتاژهاي درماني اظهار مي‌كند: اين نوع كورتاژ بيشتر در حاملگي‌ها انجام مي‌شود و در مواردي كه سقط جنين (به صورت سقط اجتناب‌ناپذير يا جنين در حال خروج از رحم) انجام شده است كورتاژ در سن زير 20 هفتگي صورت مي‌گيرد.

اين جراح متخصص با اشاره به اين كه كورتاژ در حاملگي‌هاي پايين‌تر از 13 تا 14 هفتگي به نام «دي‌اندسي» معروف است، ‌يادآور مي‌شود: در اين نوع از كورتاژ ابتدا بايد دهانه رحم باز شود و سپس محصولات حاملگي تخليه شود ولي در كورتاژ «دي‌ اند اي» فرد در سنين بالاي 14 هفتگي حاملگي است و استخوان‌بندي جنين تشكيل شده است.

دكتر معاون ضمن اشاره به مضرات و خطرات عمل كورتاژ عنوان مي‌كند: افراد بايد بدانند كه معمولا پزشكان در مواقعي كه جنين فاقد قلب است يا حاملگي پوچ رخ داده و جنيني تشكيل نشده از كورتاژ استفاده مي‌كنند.

وي اذعان مي‌كند: گاهي در حين كورتاژ پزشكان با مشكلات فراواني مواجه مي‌شوند كه جان مادر به خطر مي‌افتد. به عنوان مثال گاهي اوقات پزشكان در حين كورتاژ در زير بيهوشي با دهانه بسته رحم مواجه مي‌شوند و در مواقعي دهانه رحم (گردن رحم) بسته و يا زوايه‌دار مي‌شود كه با ريسك پارگي رحم مواجه مي‌شوند.

به گفته اين پزشك، بنابراين افرادي كه قصد ختم بارداري آن هم به صورت غيرقانوني را دارند، بايد بدانند كه خطرات زيادي همچون سوراخ شدن رحم، پارگي روده و بدنه عروق لگن، يا باعث خونريزي‌هاي مرگبار يا عفونت‌هاي شديد مي‌شود كه در هر دو صورت موفق به تخليه كامل نشده و بقايايي از محصولات حاملگي در رحم باقي مي‌ماند كه بايد مجددا عمل جراحي تكرار شود كه هم هزينه‌بر و هم از نظر سلامتي بسيار خطرناك است.

پيشگيري از كورتاژ

اين متخصص زنان ضمن اشاره به اين كه تمامي مراكز درماني دولتي و خانه‌هاي بهداشت، روش‌هاي پيشگيري از بارداري را به صورت رايگان در اختيار زوجين قرار مي‌دهند، خاطرنشان مي‌كند: افرادي كه در اين زمينه با پزشك خود در مشورت هستند، مي‌توانند قبل از حاملگي از مشاوره خوبي برخوردار شوند و توسط پزشك بهترين روش جهت جلوگيري از بارداري به آنها پيشنهاد شود تا بدين وسيله كمترين عارضه براي آنها ايجاد شود.

دكتر معاون مي‌افزايد: افرادي كه داراي سابقه فشارخون، وزن بالا و بيماري‌هاي عروقي هستند، نمي‌توانند از قرص‌هاي ضدبارداري استفاده كنند و اگر به طور نابجا فرد شروع به‌مصرف اين قرص‌ها كند يا بدون مشورت با پزشك مصرف آن را كنار بگذارد با عواقب خطرناكي مواجه خواهد بود.

اشتباه خطرناك

وي تصريح مي‌كند: اشتباهي كه اغلب بين عوام صورت مي‌گيرد آن است كه همه كورتاژها به يك روش صورت مي‌گيرد، در صورتي كه نوع كورتاژ بستگي به سن حاملگي دارد و اگر استخوان‌بندي جنين شكل گرفته باشد، به هيچ عنوان نمي‌توان با روش‌هاي رايج، جنين را از رحم خارج كرد و اين امر باعث لطمه زدن به مادر، پارگي رحم، عفونت و خونريزي‌هاي شديد، عوارض نارسايي دهانه رحم، چسبندگي‌هاي داخل رحم، نازايي و به جا ماندن بقاياي حاملگي مي‌شود كه هريك به تنهايي مي‌تواند خطرات جدي و حتي فوت مادر را به‌همراه داشته باشد.

به نقل از جام جم

[دکتر سید حمید سجاد]

عمل d@c به معنی گشاد کردن دهانه رحم و برداشتن لایه هائی از رحم انجام می شود. بیشتر به عنوان یک روش تشخیصی درمانی استفاده می شود و ندرتا برای سقط جنین استفاده می شود. باید توجه داشت که بعضی از منابع از اصطلاح d@c به معنی گشاد کردن دهانه و برداشتن محتویات رحم با هر وسیله ای استفاده می کنند که می توانند وکیوم باشد ولی اشاره ما بیشتر به برداشتن لایه های سطحی رحم با یک وسیله تیز است.

وقتی خونریزی غیر عادی وجود داشته باشد ,چه از نظر تشخیص علت و چه از نظر درمانی ,وقتی که مشکل بیماری تخمدان پلی کیستیک هست و خونریزی غیر عادی وجود دارد ,وقتی زایمان انجام شده ولی هنوز خونریزی وجود دارد ,
وقتی که سقط جنین نا خواسته انجام شده یا مرگ جنین رخ داده است... از این روش استفاده می شود.

چون انجام این روش احتیاج به بیهوشی عمومی دارد معمولا به عنوان قدم اول برای سقط جنین استفاده می شود.
سازمان بهداشت جهانی توصیه کرده اگر روش وکیوم موقیت آمیز نباشد از این روش استفاده کنید.قبلا خیلی انجام میش تا حد 30% سقط جنین ها ولی امروزه کم شده و به 3% رسیده.

از طرف دیگه اگر قرار باشه از این روش استفاده بشه پزشکان ترجیح می دهند از هیستروسکوپی استفاده کنند.برای اینکه نه تنها وسیله تشخیصی بهتری هست بلکه اگر زمانی بخوان به بارداری ادامه بدن می توان از این روش استفاده کرد. و بر خلاف روش d&c که کور کورانه هست دید بهتری وجود دارد.

از نظر عوارض مثل هر عمل جراحی دیگر ممکنه عارضه وجود داشته باشد.چه از نظر وجود عفونت و چه از نظر عوارض جراحی و جه از نظر آسیبی که کورت وارد می کند چون به هر حال وسیله برنده ای هست. اگر کورت باعث سوراخ شدن رحم شود معمولا کار خاصی لازم نیست مگر در موارد بخصوصی که لاپار اسکوپی لازم است.

احتمالا عفونی شدن مریض وجود دارد هر چند کم هست بیشتر در کسانی هست که قبلا سابقه بیماریهای منتقله از جنس را داشتند یا اینکه عفونت مزمن لگن داشته اند.