جستجو در سایت توسط گوگل

نمایش نتایج 1 تا 3 از 3 مجموع

موضوع: فئوكروموسيتوم

  1. #1
    دکتر سید حمید سجاد آفلاین است مدیر کل سایت
    تاریخ عضویت
    May 2004
    موقعیت
    تهران
    ارسالها
    11,981
    Blog Entries
    3

    پیشفرض فئوكروموسيتوم

    توضيح‌ كلي‌
    فئوكروموسيتوم‌ توموري‌ كه‌ معمولاً در مركز (مدولا) غدد فوق‌كليوي‌ (دو غده‌ چسبيده‌ بر بالاي‌ دو كليه‌) ايجاد مي‌شود. اين‌ تومور اغلب‌ خوش‌خيم‌ (95% موارد) بوده‌ و به‌ ساير اعضا گسترش‌ نمي‌يابد. اين‌ بيماري‌ بزرگسالان‌ از هر دو جنس‌ را مبتلا ساخته‌ و معمولاً در سنين‌ 50-30 سال‌ بروز مي‌كند.
    علايم‌ شايع‌
    تُندي‌ ضربان‌ قلب‌ پس‌ از وزش‌، هيجانات‌ يا مواجهه‌ با سرما
    لرزش‌ و عصبي‌ بودن‌
    احساس‌ مرگ‌
    احساس‌ گرسنگي‌
    تعريق‌؛ رنگ‌ پريدگي‌
    ضعف‌ و خستگي‌
    حملات‌ فشار خون‌ بسيار بالا همراه‌ با سردرد
    كاهش‌ وزن‌ بدون‌ توجيه‌
    تهوع‌ و استفراغ‌ حملات‌ برخي‌ از اين‌ علايم‌ ممكن‌ است‌ چندبار در روز رخ‌ داده‌ و يا به‌ طور گاهگاهي‌ با فاصله‌ تا دو ماه‌ بروز كند.
    علل‌
    هورمون‌هاي‌ اپي‌نفرين‌ و نوراپي‌نفرين‌ توليد شده‌ توسط‌ مركز غدد فوق‌كليوي‌ در دستگاه‌ عصبي‌ مركزي‌ جهت‌ كنترل‌ ضربان‌ قلب‌، فشارخون‌ و ساير عملكردهاي‌ حياتي‌ بدن‌ به‌ كار مي‌روند. وقتي‌ توموري‌ در اين‌ ناحيه‌ ايجاد شود (فئوكروسيتوم‌) با وجود خوش‌خيم‌ بودن‌، بيش‌ از اندازه‌ معمول‌ هورمون‌ ترشح‌ مي‌كند و اين‌ افزايش‌ هورمون‌ها باعث‌ ايجاد علايم‌ مي‌شود. علت‌ ايجاد تومور ناشناخته‌ است‌.
    عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
    بارداري‌
    سابقه‌ خانوادگي‌ فئوكروموسيتوم‌
    پيشگيري‌
    پيشگيري‌ خاصي‌ ندارد.
    عواقب‌ مورد انتظار
    معمولاً با جراحي‌ قابل‌ معالجه‌ است‌.
    عوارض‌ احتمالي‌
    سكته‌ مغزي‌ ناشي‌ از فشارخون‌ بسيار بالا در طي‌ يك‌ حمله‌
    آسيب‌ كليوي‌، مغزي‌ يا قلبي‌ و يا مرگ‌ در اثر فئوكروموسيتوم‌ تشخيص‌ داده‌ نشده‌ و درمان‌ نشده‌
    درمان‌
    اصول‌ كلي‌
    بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ ممكن‌ است‌ شامل‌ آزمايش‌هاي‌ ادرار و خون‌ براي‌ اندازه‌گيري‌ سطوح‌ كاتكولامين‌ها (كاتكولامين‌ها از محصولات‌ توليد هورمون‌ در مركز غدد فوق‌ كليه‌ هستند). ام‌آرآي‌، و اسكن‌ هسته‌اي‌ باشد.
    جراحي‌ براي‌ برداشت‌ تومور. معمولاً پس‌ از چند روز بررسي‌ و درمان‌ مقدماتي‌ با داروهاي‌ مهاركننده‌ آزادشدن‌ هورمون‌ها در طي‌ جراحي‌، تومور از طريق‌ يك‌ برش‌ جراحي‌ برروي‌ شكم‌ خارج‌ مي‌گردد.
    داروها
    داروهاي‌ مسدودكننده‌ گيرنده‌هاي‌ آلفا و بتا آدرنژيك‌ قبل‌ از جراحي‌ به‌ منظور مهار اثر هورمون‌ها در طي‌ جراحي‌ تجويز مي‌شود
    تجويز داروهايي‌ براي‌ درمان‌ فشارخون‌ بالا ممكن‌ است‌ ضرورت‌ يابد.
    فعاليت‌
    پس‌ از بهبود از جراحي‌ محدوديتي‌ ندارد.
    رژيم‌ غذايي‌
    قبل‌ از جراحي‌، رژيم‌ پرنمك‌ براي‌ افزايش‌ حجم‌ خون‌ ممكن‌ است‌ توصيه‌ گردد.
    در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
    اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان داراي‌ علايم‌ فئوكروموسيتوم‌ باشيد.
    اگر دچار علايم‌ جديد و غيرقابل توجيه شده ايد. داروهاي‌ تجويزي‌ ممكن‌ است‌ با عوارض‌ همراه‌ باشند.

    وزارت بهداشت

  2. #2
    دکتر سید حمید سجاد آفلاین است مدیر کل سایت
    تاریخ عضویت
    May 2004
    موقعیت
    تهران
    ارسالها
    11,981
    Blog Entries
    3

    پیشفرض

    فئوكروموسيتوم

    تعريف :

    تومورهاي فئوكروموسيتوما از مدولاي فوق كليه با سلولهاي كرومافين در داخل يا اطراف گانگليون هاي سمپاتيك به وجود مي آيند و كاتكولامين ترشح مي كنند. به وجود مي آيند و كاتكولامين ترشح مي كنند. در حدود 1/0 از افراد مبتلا به هپيرتانسيون وجود دارد، در صورت تشخيص و درمان صحيح اين بيماري کاملا قابل درمان است ولي اگر بدرستي تشخيص داده نشده يا بد درمان شود، مي تواند منجر به مرگ بيمار گردد.



    پاتولوژي :

    در افراد بالغ حدود %80 موارد فئوكروموسيتوم يكطرفه و منفرد‌، %10 دو طرفه و %10 خارج آدرنال است . با اينكه ممكن است اين توده ها تا حد قابل ملاحظه اي بزرگ شوند ولي وزن اكثر آنها كمتر از 100 گرم بوده و كمتر از 10 سانتي متر قطر دارند.

    اين تومورها عصب دهي ندارند و ترشح كاتكولامين ها بواسطه تحريك عصبي رخ نمي دهد .

    به غير از كاتكولامين ها انواعي از پپتيدها و هورمون هاي ديگر نظير اپي نفرين و نوراپي نفرين و ... از اين توده ها ترشح مي شود .



    تظاهرات باليني:

    فئوكروموسيتوم در تمام سنين رخ مي دهد ولي شايعترين سن بروز آن جواني يا ميانسالي است .



    درگيري جنس مونث اندكي بيشتر از جنس مذكر مي باشد.



    علائم بيماري شامل : ‏

    بحران هاي هيپرتانسيون ، سردرد، تعريق بيش از حد، تپش قلب، درد قفسه سينه ، تهوع و استفراغ، رنگ پريدگي است .



    تظاهرات قلبي : ‏

    تاكيكاردي سينوسي، برادي كاردي سينوسي، آريتمي هاي فوق بطني و انقباضات پيش رس بطني.



    تغييرات الكتروكارديوگرافي : ‏

    تغييرات غير اختصاصي امواج ‏ST-T‏ ، امواج ‏U‏ واضح.



    عدم تحمل كربوهيدرات : ‏

    بيش از نيمي از بيماران بدليل مهار انسولين و تحريك توليد گلوكز در كبد،دچار اختلال تحمل كربوهيدراتها مي شوند، كه ممكن است به درمان با انسولين نياز داشته باشند و مشكل با خارج كردن تومور برطرف مي شود.



    تداخلات نامطلوب دارويي :‏

    داروهايي كه سبب بروز حمله هاي شديد و حتي كشنده مي شوند :

    مواد مخدر، هيستامين ، آدرنوكورتيكوتروپين، سارالازين، گلوكاگن، متيل دوپاو ضد افسردگي سه حلقه اي .

    تجويز هر گونه دارو در بيماران شناخته شده يا مشكوك به ابتلاي به فئوكروموسيتوم به دقت و با احتياط انجام شود.



    تشخيص :

    تشخيص اين بيماري با مشاهده افزايش توليد كاتكولامينها يا متابلوليتهاي آنها اثبات مي گردد . معمولا مي توان با بررسي يك نمونه ادرار 24 ساعته به تشخيص بيماري دست يافت . البته در صورتي كه بيمار طي مدت نمونه گيري دچار هيپرتانسيون شده و يا نشانه هاي بيماري را داشته باشد. ميزان تشخيصي كاتكولامين هاي تام ادرار در اين بيماري ‏Mgr‏ 25 و مقدار اپي نفرين بيش از ‏Mgr‏ در 24 ساعت است .



    تشخيص افتراقي :

    از آن جا كه تظاهرات فئوكروموسيتوم در زمانهاي مختلف متغير هستند، در بسياري از بيماران بايد بر اساس ويژگي هاي باليني احتمالي به تشخيص يا رد آن اقدام نمود .

    از جمله بيماري هاي مشابه: فشار خون اوليه و خصوصيات هيپيرآدرنرژيك، نظير تاكيكاردي، تعريق و افزايش برون ده قلبي، بيماران مبتلا به ‏



    حملات اضطراب همراه با فشار خون ، افزايش فشار خون ناشي از قطع مصرف كلوئيدين و يا استفاده از كوكائين و يا مهاركننده هاي ‏MAO‏ .



    درمان :‏

    درمان اصلي جراحي است ، پس از تشخيص بيماري فنوكسي بنزامين را 14-10روز قبل از عمل براي بيماري شروع مي كنند كه دوز اوليه معمول اين دارو ‏mgr‏ 10 هر 12 ساعت است و سپس هر چند روز يكبار ‏mgr‏ 20-10 به آن اضافه مي شود تا فشار خون كنترل شده و حملات بيماري از ميان رود . براي مشخص كردن محل توده از ‏CTscan‏ يا ‏MRI‏ استفاده مي شود .



    پيش آگهي و پيگيري :

    پس از جراحي موفقيت آميز، ميزان دفع كاتكولامينها طي حدود 2 هفته به حالت طبيعي برمي گردد كه براي اطمينان از خروج كامل تومور بايد انها را اندازه گيري كرد.

    در فئوكروموسيتومهاي بدخيم، ميزان بقاي 5 ساله معمولا كمتر از %50 است، اگرچه بقاي دراز مدت نيز مشاهده شده است .

    خارج كردن كامل تومور سبب بهبود قطعي هيپرتانسيون در حدود ‏ بيماران مي شود، در باقي بيماران مي توان با داروهاي استاندارد ضد پرفشاري خون بخوبي آن را كنترل كرد .



    مراقبت هاي پرستاري:

    بيماري كه تحت عنوان عمل جراحي آدرنالكتومي براي درمان فئوكروموسيتوم قرار مي گيرد دوره پراسترسي را در دوره قبل و بعد از جراحي طي مي كند و ممكن است به علت ترس از تكرار حملات مضطرب باقي بماند . بيمار به مدت چندين روز در بخش مراقبت هاي ويژه تحت نظر گرفته مي شود و دقيقا تغييرات ‏ECG‏ ‏، فشارهاي شرياني، تعادل آب و الكتروليت و سطح گلوكز خون تحت پايش و كنترل قرار مي گيرد. براي تجويز مايعات و داروها چندين خط وريدي بايد براي بيمار گرفته شود

    وزارت بهداشت

  3. #3
    دکتر سید حمید سجاد آفلاین است مدیر کل سایت
    تاریخ عضویت
    May 2004
    موقعیت
    تهران
    ارسالها
    11,981
    Blog Entries
    3

    پیشفرض

    فئوكروموسيتوم Pheochromocytoma:

    توموري است كه كاتكولامين ترشح مي كند و از سلول هاي كرومافين منشا مي گيرد. شايع ترين محل آن مدولاي آدرنال است. با اين حال در هر محلي در طول زنجيره سمپاتيك شكمي و با احتمال بيشتر نزديك آئورت در ناحيه شريان مزانتريك تحتاني يا در محل دو شاخه شدن آن ايجاد ميشود.همچنين در جدار مثانه يا حالب ها و ناحيه پري آدرنال ،قفسه صدري و ناحيه گردني ظاهر ميشود . كمتر از 5 درصد موارد گزارش شده در كودكان اتفاق مي افتد.تومر 1-10 سانتيمتر قطر دارد و اغلب در طرف راست بدن است. در 20 درصد بچه هاي مبتلا تومرهاي آدرنال دو طرفه بوده و در 30 درصد موارد تومر هم در آدرنال و هم در خارج از آدرنال يا فقط در ناحيه خارج آدرنال وجود دارد . اغلب به صورت اتوزومال غالب به ارث ميرسد. سن تشخيص بيماري دهه اول تا پنجم زندگي است. بيش از نيمي از بيماران تومر هاي متعدد دارند. در اين بيماران ترشح زياد اپي نفرين و نور اپي نفرين وجود دارد و دچار فشار خون هستند كه معمولا پايدار است ولي ممكن است پاروكسيسمال باشد . در بين حملات فشار خون ،بيمار بدون علامت است و درخلال حملات دچار سردرد ، تپش قلب ، رنگ پريدگي ،استفراغ و عرق كردن ميشود. اشتهاي بيمار خوب است ولي به علت هيپر متابوليسم وزن اضافه نميكندو ممكن است لاغري شديد ايجاد شود .اين بيماران پلي اوري و پلي ديپسي دارندكه ممكن است ديابت انسيپيد را مطرح كند . دامنه فشار خون سيستوليك ممكن است 180-260 و دياستوليك 120-210 ميلي متر جيوه باشد. برخلاف بالغان در كودكان كاتكولامين اصلي نور اپي نفرين است. VMA ادرار (متابوليت اصلي اپي نفرين و نور اپي نفرين و متانفرين) افزايش يافته است. دفع متابوليت هاي كاتكولامين در بچه هاي مبتلا به نوروبلاستوم و فئوكروموسيتوم ممكن است مشابه باشد ولي مقدار آن معمولا در مبتلايان به فئوكروموسيتوم بالاتر است . محل اغلب تومر هارا با اكو گرافي CT اسكن و MRI ميتوان يافت. 131I متايودوبنزيل گوانيدين توسط نسوج كرومافين در هرجاي بدن برداشت ميشود و براي لوكاليزه كردن تومرهاي كوچك مفيد است. درمان فئوكروموسيتوم برداشتن تومر است قبل از عمل نياز به بلوكاژ آلفاآدرنرژيك و بتا آدرنرژيك است .

    علل ديگر فشار خون در كودكان :بيماري كليوي يا عروقي كليوي ،كوآركتاسيون آئورت،آكروديني ،مسموميت با تاليوم ،هيپرتيروئيديسم ،سندرم كوشينگ ،كمبود 11 بتا هيدروكسيلاز ،كمبود 17 هيدروكسيلاز ،كمبود 11 بتا هيدروكسي استروئيد دهيدروژناز، آلدوسترونيسم اوليه ،تومر هاي كورتكس آدرنال ، فشار خون اسانسيل . فشار خون پاروكسيسمال ممكن است با ديس اتونومي فاميليال همراه باشد كه در اين بيماري VMA ادرار پايين است.

    drmansoor.blogfa.com

Thread Information

Users Browsing this Thread

There are currently 1 users browsing this thread. (0 members and 1 guests)

قوانین ارسال

  • نمی توانید موضوع جدید ارسال کنید
  • نمی توانید به موضوعات پاسخ دهید
  • نمی توانید فایل پیوست ضمیمه کنید
  • نمی توانید نوشته خود را ویرایش کنید
  •  
تبلیغات متنی
گیفت کارت
تبلیغات در ایران سلامت