مشکل تشخیصی بیماری کرون

[mohsen.a]

هوالشافی
با سلام
2 سال پیش موقع خواب ماهیچه های ساق پام به شدت دچار خارش شده بود و آنقدر با ناخن روی پاهام میکشیدم که خون از آن جاری می شد پس از مدتی این خارش به حدفاصل مقعد و زیر بیضه ها کشیده شد که شدت خارش دیوانه کننده بود (نمی دانم ربطی به بیماریم دارد یا نه )و پس از مدت کمی خود مقعددچار خارش آزار دهنده ای شد . لازم به ذکر است مدتی قبل از خارش مقعد اسهال گرفته بودم(حدوداً یک ماه ) و( مدتی قبل تر مدفوعم گلوله ای و سفت شده بود) مدتی پس از خارش مقعد شروع به دفع خون کردم پس از مراجعه به پزشک و انجام آزمایش کولو نوسکپی گفته شد که دچار بیماری کرون (التهاب روده) شده ای و در جواب آزمایش نوشته بود انتهای روده قرمز و ملتهب شده است ( البته در آزمایش بیوپسی چیزی نشادن داده نشده بود تشخیص بالینی پزشک این بود ) و گفتند که دچار خود ایمنی شده ای و داروی مزلازین و شیاف آساکل تجویز کرد پس از مدتی دفع خون متوقف شد و پس از مراجعه به یک فوق تخصص گوارش دیگر(دکتر (ر)) ایشان با بررسی کولونوسکپی گفتند هیچ گونه علائمی که نشان دهد کرون داری در جواب آزمایشات نیست و مجددا آزمایش کولونوسکپی انجام شد پس از بررسی جواب آزمایش ایشان گفتند که چیزی که نشان دهد کرون داری وجود ندارد و فقط چند مورد هموروئید وجوددارد و بیشتر روده ات شبیه روده عصبی است (در صورتیکه شکر خدا دردی ندارم و ارتباط حالتهای مختلف در شکل دفعیات با مواد غذایی وجود ندارد در ضمن گاز معده نیز از مواردی است که اکثر اوقات اذیتم میکند) و گفتند با این وجود داروها را ادامه بده (کولونسکپی دوم 6 ماه بعد از کولونسکپی اول انجام شد) پس از مدت طولانی تری اسهالم هم تا حدودی خوب شده بود ولی گاه گداری خارش مقعد را داشتم پس از مراجعه متخصصین متعدد جهت حل مشکل خارش جوابی نگرفتم و با مراجعه مجدد به آقای دکتر ( ر) به گفته ایشان جهت انجام کولونوسکپی مجدد در 2 ماه بعد و یافتن علت خارش دارو ها را قطع کردم و لی بخاطر وضعیت شغلیم تا حدود 4 ماه نتوانستم جهت انجام آزمایش مراجعه کنم و بعد از قطع داروها دفعیاتم یک حالت ثابت ندارد و هر بار به یک شکل و حالتی (شل و سفتی ) و گاهی به صورت اسهال شدید دفع میشود (البته این مورد کم پیش می آمد) و و این موضوع بیش از هر چیز از لحاظ روحی مرا اذیت میکرد.
کولونوسکپی را برای سومین بار انجام دادم حدود 1 ماه پیش ، بعد از انجام کولونوسکپی مشکل اجابت مزاجم و فرم آن خودبخود بهتر شد و درجواب کولونوسکپی التهاب و قرمزی (زخم مانند)در ابتدای روده بزرگ نزدیک آپاندیس ( که سری قبل مورد التهاب را انتهای رود ه گفته بودند) در محل برخورد با آپاندیس دیده شد دکتر خودم معتقده ریشه عصبی داره ولی پزشک دیگرهمچنان اعتقاد به کرون داره با وجودی که آزمایش اسکا 2/8 بود و آزمایش پی ان کا منفی بود . از مواردی که خیلی اذیتم میکنه تیرکشیدگی در نقاط مخختلف بدنم است بعض اوقات در بازو در مدت کمی به نوک انگشتان پا و سریعا به انگشتان دست و کف دست و در ناحیه کف پا و دیگر نقاط بدن دائم در حال انتقال است ( پزشکم اعتقاد دارد اینها عصبی است ) خواهشمند مرا در جهت درمان راهنمایی کنید شایان ذکر است شکر خدا تاکنون دردی در ناحیه شکم نداشتم ولی بعد از کولونوسکپی در محدوده ناف به بالا تیر کشیدگی دارم

[دکتر سید حمید سجاد]

ما صرفا در باب کلیات مطالب صحبت می کنیم. اینکه چرا پزشکانی که شما مراجعه کرده اید اختلاف نظر دارند گمان نکنم ارتباطی به ما داشته باشد. اگر نظر ما را می خواهید ...شما اگر از کارهائی که انجام داده اید نتیجه نگرفته اید خارج از این مسئله که کرون دارید یا ندارید...به یک پزشک داخلی ترجیحا متخصص داخلی با تجربه و با سواد و البته با حوصله و علاقه مند , مراجعه کنید تا مطمئن شوید کارهائی که برای تشخیص شما باید انجام شود درست هست.
... با اینحال ,دفع خون وجود شواهد غیر عادی در کولونوسکوپی حکایت از این دارد که مشکل قابل تاملی وجود دارد و شواهدی مبنی بر بیماریهای التهابی روده وجود دارد هر چند کامل نیست.در انتهای مطلب کلیات تشخیص کرون را خدمتتان عرض می کنم جهت افزایش اطلاعات عمومی شما

تشخيص



تشخيص بيماری کرون براساس علائم بالينی، معاينه فيزيكی، آزمون‌های تصويربرداری روده و تست‌های آزمايشگاهی صورت می ‌گيرد.

تشخيص اين بيماری در برخی از موارد مشكل است، زيرا اولين و تنها علامت بيماری می ‌تواند مدت ها درد مفاصل يا احساس ضعف عمومی باشد. در ضمن اين بيماری بسيار به آهستگی پيشرفت می ‌كند و ممكن است قسمت هايی از روده کاملا سالم باقی بماند.

آزمون‌های زير جهت بررسی بيماری كرون مورد استفاده قرار می گيرد :

* شرح حال و معاينه فيزيكی
* سيگموئيدوسكوپی نرم
* كولونوسكوپی
* عكس شكم
* عکس برداری با ماده حاجب از لوله گوارش فوقانی و روده باريك
* اندوسكوپی
* باريم انما
* CT اسکن
* MRI

روده را می ‌توان توسط سگموئيدوسكوپی نرم يا كولونوسكوپی مورد بررسی قرار داد ولی اکثر پزشکان کولونوسکوپی را ترجيح می دهند زيرا به كمك آن می ‌توان تمام كولون را مشاهده کرد. حين كولونوسكوپی يا سيگموئيدوسكوپی می ‌توان از بافت روده نمونه برداری کرد و آنرا جهت بررسی به پاتولوژی فرستاد تا بيماری تشخيص داده شود. نمونه برداری جهت تشخيص زودرس بدخيمی ها در کسانی که حداقل 8 الی 10 سال مبتلا به کرون هستند نيز مورد استفاده قرار می گيرد. نمونه‌برداری از بافت روده دردی ندارد، زيرا بافت روده به درد حساس نيست و تنها يك لايه نازك از مخاط روده برداشته شده و به آن آسيبی نمی رسد.

از طريق باريوم انما، CT اسكن و MRI می ‌توان فيستول‌ها را تشخيص داد.

بهترين روش جهت بررسی روده باريک عکس برداری با ماده حاجب می باشد.

آزمايش مدفوع نيز براساس وجود برخی علائم گاها انجام می ‌شود و مدفوع از نظر وجود خون، باكتری ‌ها، سوء جذب، انگل‌ها و سلول‌های سفيد خون مورد بررسی قرار می گيرد. اين آزمون می ‌تواند برای تشخيص افتراقی اين بيماری از سندرم روده تحريك‌پذير صورت گيرد. سندرم روده تحريك‌پذير بيماری ديگری است كه به اندازه کرون يا کوليت اولسرو جدی نبوده و گاهاً علائم مشابه ايجاد می ‌كند. وجود سلول‌های سفيد خون در مدفوع نشان دهنده وجود عفونت، التهاب يا بيماری كرون است و وجود سندرم روده تحريك‌پذير را رد می کند.

آزمايش‌ خون و ادرار جهت بررسی وجود كم‌خونی، التهاب و سوء تغذيه انجام می شود.

بیماری کرون (مقالات)
بیماری کرون (مقالات)