جلوگيري ازبارداري به روش اورژانسی( اخبار و گزارشات)

[دکتر سید حمید سجاد]

جلوگيري ازبارداري به روش اورژانس( اخبار و گزارشات)

بسيار از طرف مراجعين محترم مشاهده نموده ام كه در اثر پاره شده كاندوم و يا تماس منقطع ناموفق مقداري مايع مني به داخل واژن ريخته شده و موجبات هراس و سر درگمي طرفين را براي جلوگيري از بارداري فراهم آورده است. فرمول زير تا حد زيادي به شما ياري خواهد رساند :
قرصهايي ساخته شده اند که درصورتي که درعرض 72 ساعت (سه روز) پس از مقاربت خورده شوند مي توانند از بارداري جلوگيري کنند. اين قرصها اصطلاحا به نام قرص صبح روز بعد (Morning after pill) معروف مي باشند . اين قرصها بعلت داشتن مقادير زياد هورمون ، اثر ضد بارداري خود را اجرا مي کنند . در صورتي که اين قرصها بعد از مقاربت ، هر چه سريعتر خورده شوند(مخصوصا در 24 ساعت اول) اثر بيشتري خواهند داشت.
امکان استفاده از قرصهاي ضد بارداري ديگر در صورت عدم دسترسي به قرصهاي "صبح روز بعد"
* مي توان بعد از انجام مقاربت ، دو قرص اچ دي HD را باهم خورد و سپس 12 ساعت بعد ، دوقرص ديگر اچ دي HD نيز خورده شود . اين چهار قرص حتما بايد در عرض 72 ساعت بعد از مقاربت خورده شوند . هرچه زودتر اين قرصها خورده شوند، تاثير آنها بيشتر خواهد بود . عوارض جانبي اين قرصها عبارتنداز: تهوع ، استفراغ ، سردرد ، حساس شدن پستانها ، سرگيجه ، احتباس مايعات در بدن و خونريزي هاي نامنظم . اين عوارض جانبي معمولا بعداز يکي دو روز از بين خواهند رفت . با خوردن اين قرصها همراه با غذا و يا مصرف داروهاي ضد تهوع ، مي توان از احساس تهوعي که خوردن اين قرصها ايجاد ميکند کم نمود . در صورتي که در عرض يکساعت که قرصها را مصرف نموديد ، استفراغ کرديد ، بايد دوباره قرصها را بخوريد.* مي توان از قرصهاي ال دي LD هم استفاده نمود – اما بايد در هر بار 4 عدد قرص خورده شود (مجموعا هشت قرص خورده مي شود).
-مزاياي استفاده از روش اورژانسي جلوگيري ازبارداري كدامند؟
مزاياي اين روش عبارتند از:* مي توان بعد از مقاربت از آن استفاده نمود* استفاده از آنها آسان است* از قرصهاي معمولي جلوگيري از بارداري مي توان استفاده کرد* اشکالي در بارداري هاي آينده ايجاد نمي کند.
-معايب استفاده از روش اورژانسي جلوگيري ازبارداري كدامند؟
معايب اين روش عبارتند از:* داراي عوارض جانبي مثل تهوع مي باشد* بايد حتما در طي 72 ساعت بعد از مقاربت استفاده شود* از بيماريهاي عفوني مقاربتي مثل ايدز جلوگيري نمي کند* از اين روش فقط در موارد اورژانسي و اضطراري بايد استفاده شود و نبايد به طور دائمي از آن استفاده نمود

سایت اختصاصی و بسیار کامل انگلیسی در باره روش جلوگیری از بارداری اورژانسی ( جهت علاقه مندان)

http://ec.princeton.edu/questions/index.html

[دکتر سید حمید سجاد]

پيشگيري از بارداري
▲نحوه استفاده از روش اورژانسي پيشگيري از بارداري




مصرف اولين دوز اين روش بايد حداكثر در فاصله زماني 72 ساعت از تماس جنسي مشكوك صورت گيرد. اگر بيش از 72 ساعت از زمان نزديكي مشكوك نگذشته باشد، داوطلب مي‌تواند با به كار بستن يكي از روش‌هاي زير از حاملگي ناخواسته جلوگيري نمايد:‌
-1 قرص hd ، 2 عدد در اولين فرصت و دو عدد 12 ساعت بعد‌
-2 قرص ld ، 4 عدد در اولين فرصت و چهار عدد 12 ساعت بعد‌
-3 قرص تري‌فازيك، 4 عدد قرص سفيد در اولين فرصت و چهار عدد قرص سفيد 12 ساعت بعد (قرص‌هاي مرحله سوم)‌

تذكرهاي حين مصرف:‌
-1 بهتر است كه قرص‌ها با شكم خالي خورده نشود.‌
-2 در صورت استفراغ كردن تا دو ساعت پس از استفاده از روش، خوردن مجدد قرص‌ها ضروري است.‌
-3 حداكثر دفعات مجاز استفاده از اين روش در هر سيكل قاعدگي يك بار است. اين روش بايد در حداقل دفعات ممكن در طول دوران باروري استفاده گردد. مجاز بودن يك بار استفاده از اين روش در هر دوره قاعدگي دليلي بر تاييد مصرف آن در هر دوره قاعدگي به عنوان روش پيشگيري از بارداري نيست.‌
در صورت قاعده نشدن فرد در عرض 3 هفته پس از مصرف روش اورژانسي پيشگيري از بارداري، بايد، تست بارداري (ترجيحاً بتا اچ.سي.جي) در مورد وي انجام شود.‌
با توجه به اينكه اين روش براي جنين خطرناك نيست، در صورت وقوع حاملگي، نيازي به ختم آن نخواهد بود.
منبع: دستورالعمل روش‌هاي پيشگيري از بارداري در جمهوري اسلا‌مي ايران
انتشارات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي - تابستان

[دکتر سید حمید سجاد]

پیشگیری اضطراری

جلوگیری اضطراری (emergency contraception ) در افرادی که نزدیکی بدون پیشگیری داشته اند توصیه می شود.نام دیگر این روش morning after pill(قرص روز بعد ) و یا جلوگیری بعد از نزدیکی است که بصورت مصرف قرص های ترکیبی - استروژن کنژوگه و سنتتیک , قرص های حاوی پروژسترون - دانازول و IUD مسی و یا داروی آنتی پروژ سترون به انجام میرسد. در حال حاضر قرص های ترکیبی و IUD مسی دو روش موثر و متداول محسوب می شوند.

قرص های ترکیبی
در ابتدا 2 قرص HD هر 12 ساعت و تکرار آن 12 ساعت بعد ( یا 4 قرص LD به همان ترتیب ) .این روش ظرف 72 ساعت از نزدیکی باید بکار برده شود( صرف نظر از زمان سیکل قائدگی ). بغیر از حاملگی هیچ منع مصرفی برای این روش وجود ندارد و هیچ عارضه قلبی عروقی و اشکالی در دستگاه مغز و اعصاب با مصرف آن دیده نشده است.اگر این قرص ها تا 24 ساعت پس از مقاربت استفاده بشن در حد 95% قابل اطمینان و اگر ظرف 25 تا 48 از مقاربت استفاده بشن در حد 85% و اگر ظرف 49 تا 72 ساعت از مقاربت استفاده بشه در حد 58% قابل اطمینان است( البته به شرطی که درست استفاده بشه)
هیچ تفاوتی در اثر این متد از نظر زمان مصرف قرص, دیده نشده است. 50% بیماران در اثر مصرف این قرص تهوع پیدا می کنند که شدت آن با مصرف داروهای ضد استفراغ یکساعت قبل از مصرف آن کاهش می یابد. در 20% موارد استفراغ عارض می شود که در صورت استفراغ بهتر است دوز دوم استفاده نشود. بعلاوه برخی از بیماران دچار حساسیت و درد ناحیه پستان سردرد سرگیجه می شوند. تقریبا در همه بیماران چرخه قائدگی بعدی از 21 روز بعد از مصرف دارو اتفاق می افتند. در غیر اینصورت باید ارزیابی های لازم از نظر بارداری صورت پذیرد. اثر بد این روش روی جنین معلوم نیست ولی بهر حال در خانمهائی که قرص می خورند و نمی دانند حامله اند ناهنجاری مادرزادی افزایشی نداشته است. مکانیزم این متد هنوز مشخص نشده است ولی می تواند تخمک گذاری را مهار کند یا به تعویق بیندازد

IUD مسی

ظرف 5 روز ازنزدیکی باید گذاشته شود. اثر آن 100% است و مزیت آن این است که بیمار می تواند IUD را همچنان نگاهدارد

[دکتر سید حمید سجاد]

جلوگیری اورژانسی از بارداری

موارد لزوم استفاده

- هیچ روشی برای جلوگیری استفاده نشده است
- پارگی کاندوم
- جابه جائی یا خروج دیافراگم در مدت کمتر از 6 ساعت پس از آخرین مقاربت
- فراموشی قرص های جلوگیری از موالید
- تاخیر بیش از یک هفته برای آمپول های جلوگیری depo -provera
- انزال روی ناحیه تناسلی خارجی
- حمله جنسی

مواردی که نباید استفاده شود

- بارداری تائید شده
- اگر مانع شدید برای استروژن وجود دارد از پروژستین استفاده کنید

[دکتر سید حمید سجاد]

جلوگیری اورژانسی - قرص های پروژسترونی( لونورژسترول)

توضیح: در باره کلیات روش جلوگیری اورژانسی آنچه لازم بوده گفته شده در این بحث به مقایسه روش های دیگر می پردازیم روش yuzpe همان روش قرص های HD است .روش دیگری که مخصوصا اشاره این مقاله به آن است و قبلا صحبت نکردیم استفاده از قرص هائی است که فقط حاوی پروژسترون است
http://www.drugs.com/mtm/levonorgestrel.html

جلوگیری اورژانس از بارداری باید در هر ویزیت مورد بحث قرار بگیرد و داروها از قبل , بویژه اگر دسترسی بدون نسخه مقدور نباشد , تجویز شوند. به این ترتیب مصرف مناسب و زود هنگام تشویق می شود و احتمال بروز حاملگی های ناخواسته کاهش می یابد. جلوگیری اورژانسی اگر در 72 ساعت اول بعد از مقاربت محافظت نشده انجام شود خطر بروز حاملگی کاهش می یابد. کارائی این روش با مصرف هر چه زودتر داروها به حد اکثر خواهد رسید. اگر چه کارائی کاهش می یابد ولی تا 5 روز
بعد از مقاربت نیز ممکن است موثر باشد. سایر دلائل استفاده و منع استفاده از روش جلوگیری اورژانسی در پست اختصاصی آنها در همین موضوع صحبت شده است.جلوگیری اورژانسی به دو روش انجام می شود

رژیم yuzpe : از 2 قرص ( هر یک حاوی 50 میکرو گرم اتینیل استرادیول و 250 میکروگرم نورژسترول) تشکیل شده است که 12 ساعت بعد تکرار می شود( در مجموع 4 قرص)

برنامه B : قرص هائی حاوی 75/0 mg از لونورژسترول , یک قرص دوبار به فاصله 12 ساعت یا دو قرص در یک وعده مصرف می شود.

از هر 100 زنی که در هفته دوم یا سوم دوره قائدگی مقاربت محافظت نشده داشته است( زمانی که بیشترین احتمال باروری را دارد), 8 نفر بدون استفاده از جلوگیری اورژانسی باردار می شوند, یک نفر که از برنامه B استفاده کرده است باردار می شود(89 درصد کاهش) و دونفر که از رژیم yuzpe استفاده کرده است باردار خواهد شد(75 درصد کاهش ). برنامه B در مقایسه با رژیم yuzpe با تهوع بسیار کمتری همراه است.

میفپریستون نیز یک روش جلوگیری موثر بعد از مقاربت است ولی استفاده از آن در آمریکا تصویب نشده است.اسم معروف این دارو RU -486 است. این دارو نوعی استروئید بحساب می آید. هم به عنوان روش جلوگیری اورژانسی استفاده می شود و هم
در مواردی که لازم است در 2 ماه اول سقط انجام شود.
http://www.drugs.com/cons/mifepristone.html