رژیم درمانی افسردگی

[shbn]

با سلام
مادر بنده مدت زیادی (تقریبا 7 سال ) قرصهای آلپرازولام(5/0 ) روزی 2 عدد کلومیپرامین(75) 1 عدد تریفلوپرازین 2 عدد و پوکساید 10 روزی 2 عدد و سیتالوپرام 40 روزی 1 عدد به علت افسردگی مصرف می کند و به علت حملات عصبی و از حال رفتن یک ماه اخیر والپروات سدیم روزی 1 عدد مصرف دارد . به تازگی نزد متخصص اعصاب و روان رفته و ایشان استفاده تمامی قرصها را ممنوع وتنها سیتالوپرام 40 را به روزی 2 عدد و علاوه بر آن کلرپرومازین 100 روزی نصف قرص را برای ایشان تجویز نموده اند . با این شرح مختصر سوال من این است که آیا قطع تمامی قرصها یکجا ا یجاد مشکلی نخواهند کرد ؟ و در مورد قرص والپروات سدیم ایشان با توجه به اضافه شدن قرص جدید کلرپرومازین و افزایش سیتالوپرام .آیا قطع یکدفعه والپروات سدیم ایجاد مشکل نمی کند ؟ برای قطع این قرصها و ادامه تجویز جدید یعنی روزی 2 قرص سیتالوپرام 40 و نصف قرص کلرپرومازین در روز چه پیشنهادی می فرمایید ؟
با سپاس فراوان از عنایت شما
متشکرم
با سلام

[سید رحیم گشتی]

موارد مصرف‌: كلرپرومازين‌ در اختلالات‌رواني‌ نظير اسكيزوفرني‌، جنون‌، مانيا ونيز بصورت‌ داروي‌ كمكي‌ در درمان‌هيجان‌ شديد و اختلالات‌ رواني‌ ـ حركتي‌ ونيز بعنوان‌ ضد تهوع‌ و درمان‌ سكسكه‌شديد بكار مي‌رود.



مكانيسم‌ اثر: كلرپرومازين‌ اثر درماني‌ خودرا بطور عمده‌ با مهار گيرنده‌هاي‌ پس‌سيناپسي‌ دوپامين‌ در سيستم‌ اعصاب‌مركزي‌ در مسير مزوليمبيك‌ ومزوكورتيكال‌ اعمال‌ مي‌نمايد. همچنين‌گيرنده‌هاي‌ موسكاريني‌، هيستاميني‌،سروتونيني‌ و آلفا ـ آدرنرژيك‌ بوسيله‌ اين‌دارو تحت‌ تأثير قرار مي‌گيرند.



فارماكوكينتيك‌: با مصرف‌ خوراكي‌،كلرپرومازين‌ جذبي‌ سريع‌ دارد اما تحت‌تأثير عبور اول‌ كبدي‌ قرار مي‌گيرد. دارومتابوليسم‌ كبدي‌ وسيعي‌ داشته‌ (بعضي‌ ازمتابوليت‌ها فعال‌ هستند) و از راه‌ صفرا وادرار دفع‌ مي‌گردد.



موارد منع‌ مصرف‌: همراه‌ با ساير داروهاي‌تضعيف‌ كننده‌ CNS، همراه‌ با سايرداروهاي‌ تضعيف‌ كننده‌ مغز استخوان‌ ونيز در بيماري‌ فئوكروموسيتوم‌ نبايدمصرف‌ گردد.



هشدارها: 1 ـ كلرپرومازين‌ در بيماريهاي‌قلبي‌ ـ عروقي‌، عروق‌ مغزي‌، تنفسي‌،پاركينسون‌، صرع‌ و عفونت‌ حاد، صدمات‌كليوي‌ و كبدي‌ بايد با احتياط مصرف‌شود.

2 ـ در بيماران‌ با سابقه‌ يرقان‌ يا لوكوپني‌،كم‌كاري‌ تيروئيد، مياستني‌ گراو،هيپرتروفي‌ پروستات‌ و گلوكوم‌ با زاويه‌بسته‌، خصوصŠ در افراد مسن‌ با احتياطمصرف‌ شود.

عوارض‌ جانبي‌: علائم‌ خارج‌ هرمي‌ و درمصرف‌ طولاني‌ مدت‌ گاهگاهي‌ ديسكينزي‌ديررس‌، كاهش‌ دماي‌ بدن‌ (گاهي‌ تب‌)،خواب‌آلودگي‌، بي‌ثباتي‌ خلقي‌، رنگ‌پريدگي‌، كابوس‌ شبانه‌، بي‌خوابي‌ وافسردگي‌ ممكن‌ است‌ ايجاد گردد. آثار ضدموسكاريني‌ نظير خشكي‌ دهان‌، احتقان‌بيني‌، يبوست‌، اشكال‌ در دفع‌ ادرار و تاري‌ديد از عوارض‌ شايع‌ دارو هستند.



تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ آن‌ همزمان‌ باداروهاي‌ ضد آريتمي‌، خطر ايجادآريتمي‌هاي‌ بطني‌ را افزايش‌ مي‌دهد.مصرف‌ كلرپرومازين‌ به‌ همراه‌ ضدافسردگيها، سبب‌ افزايش‌ غلظت‌ پلاسمايي‌و اثرات‌ ضد موسكاريني‌ آنها خصوصŠانواع‌ سه‌ حلقه‌اي‌ مي‌گردد. كلرپرومازين‌ بااثر داروهاي‌ ضد صرع‌ (با كاهش‌ آستانه‌تشنج‌) مقابله‌ مي‌نمايد. مصرف‌فنوتيازين‌ها همراه‌ ترفنادين‌ خطر آريتمي‌بطني‌ را افزايش‌ مي‌دهد. پروپرانولول‌غلظت‌ پلاسمايي‌ كلرپرومازين‌ را افزايش‌مي‌دهد.



نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ بيمار بايد تا 30 دقيقه‌پس‌ از تزريق‌ عضلاني‌ دارو در حالت‌خوابيده‌ قرار گيرد.

2 ـ تزريق‌ عضلاني‌ دارو دردناك‌ بوده‌ وممكن‌ است‌ سبب‌ كاهش‌ فشار خون‌ وتاكي‌كاردي‌ شود.

3 ـ از قطع‌ ناگهاني‌ مصرف‌ دارو بايدخودداري‌ شود.



مقدار مصرف‌

خوراكي‌:

بزرگسالان‌: كلرپرومازين‌ دراسكيزوفرني‌ و ساير اختلالات‌ رواني‌،مانيا، تحريكات‌ رواني‌ ـ حركتي‌، هيجان‌،درمان‌ كمكي‌ در هيجان‌ شديد در كوتاه‌مدت‌ ابتدا به‌ ميزان‌ 25 ميلي‌گرم‌ 3 بار درروز (يا 75 ميلي‌گرم‌ هنگام‌ شب‌) و برحسب‌ پاسخ‌دهي‌ بيمار مصرف‌ مي‌شود.مقدار معمول‌ داروي‌ نگهدارنده‌ 75-300ميلي‌گرم‌ در روز است‌ (ولي‌ در اختلالات‌رواني‌ روزانه‌ به‌ بيش‌ از يك‌ گرم‌ ممكن‌است‌ نياز باشد). در افراد مسن‌ يا ضعيف‌به‌ ميزان‌ نصف‌ تا يك‌ سوم‌ ميزان‌ مصرف‌در بزرگسالان‌ مصرف‌ مي‌شود.

كودكان‌: در كودكان‌ (اسكيزوفرني‌ دوران‌كودكي‌)1 تا 5 سال‌ mcg/kg 500 هر 4 تا 6ساعت‌ (ماكزيمم‌ 40 ميلي‌گرم‌ روزانه‌) و6-12 سال‌ يك‌ سوم‌ تا نصف‌ بزرگسالان‌(ماكزيمم‌ 75 ميلي‌گرم‌ روزانه‌ مصرف‌شود.

تزريقي‌:

بزرگسالان‌: تزريق‌ در عمق‌ عضله‌ (براي‌تسكين‌ علائم‌ حاد بيماري‌) بميزان‌ 25-50ميلي‌گرم‌ هر 6 تا 8 ساعت‌ مصرف‌ مي‌شود.

كودكان‌: در سنين‌ 5 ـ 1 سال‌ به‌ ميزان‌500mcg/kg هر 8 ـ 6 ساعت‌ (ماكزيمم‌ 40ميلي‌گرم‌ در روز) و در كودكان‌ 12ـ6 سال‌مقدار 500mcg/kg هر 8 ـ 6 ساعت‌ (حداكثر75 ميلي‌گرم‌ در روز) مصرف‌ مي‌شود.



اشكال‌ دارويي‌:

Coated Tablet: 25 mg, 100 mg

Injection: 50 mg/ 2ml

با همه این اوصاف توصیه بنده اینست که با پزشک مادرتان همچنان مشورت کنید.البته بگذارید چند روز از مصرف داروهای با وز جدید بگذاردو اثرات آن به خوبی مشخص گردد و بعد از آن با شرح حالی که مادر محترم تان ارائه خواهند کرد با پزشک شنا مشورت کنید.
توصیه دیگر بنده اینست که سعی کنید مادر گرامی تان را به ورزش ملائم روانه ترقیب نمایید.ورزش می تواند هم سلامتی ایشان را تضمین کند وهم موجب شود داروها اثرات بهتری داشته باشند. کرفسو سبزیجات ومیوه را نیز در رژیم غذایی ایشان قرار دهید.
کارشناس روان شناسی بالینی

[دکتر سید حمید سجاد]

با سلام
مادر بنده مدت زیادی (تقریبا 7 سال ) قرصهای آلپرازولام(5/0 ) روزی 2 عدد کلومیپرامین(75) 1 عدد تریفلوپرازین 2 عدد و پوکساید 10 روزی 2 عدد و سیتالوپرام 40 روزی 1 عدد به علت افسردگی مصرف می کند و به علت حملات عصبی و از حال رفتن یک ماه اخیر والپروات سدیم روزی 1 عدد مصرف دارد . به تازگی نزد متخصص اعصاب و روان رفته و ایشان استفاده تمامی قرصها را ممنوع وتنها سیتالوپرام 40 را به روزی 2 عدد و علاوه بر آن کلرپرومازین 100 روزی نصف قرص را برای ایشان تجویز نموده اند . با این شرح مختصر سوال من این است که آیا قطع تمامی قرصها یکجا ا یجاد مشکلی نخواهند کرد ؟ و در مورد قرص والپروات سدیم ایشان با توجه به اضافه شدن قرص جدید کلرپرومازین و افزایش سیتالوپرام .آیا قطع یکدفعه والپروات سدیم ایجاد مشکل نمی کند ؟ برای قطع این قرصها و ادامه تجویز جدید یعنی روزی 2 قرص سیتالوپرام 40 و نصف قرص کلرپرومازین در روز چه پیشنهادی می فرمایید ؟
با سپاس فراوان از عنایت شما
متشکرم
با سلام

با سلام

ممنون از طرح مشکلتون اما ما در باره سوالاتی که جنبه طبابت داره و مخصوصا اینکه توسط همکار ما تحت نظارت هست صحبتی نداریم... به هیچ وجه قصد دخالت در امور همکاران را نداریم. ما صرفا در باب کلیات مطالب صحبت میکنیم....ضمن
اینکه من مشکلی نمی بینم و دلیلی برای عدم اعتماد وجود نداره...

مسلما پزشک شما مسئول حفظ و تداوم سلامتی بیمارش هست و مسئول پاسخگوئی برای هر مشکل.اگر به هر دلیل احساس مشکل
می کنند بهتره با پزشک مراقب مطرح کنید حتما راهکار مناسب پیشنهاد می شود

طبابت کردن در محیط مجازی اینترنت
http://fablog.iransalamat.com/?file=...ion=show&id=30